对于超重和肥胖的Ⅱ型糖尿病患者来说，控制体重不仅对控制高血糖有利，而且对控制血脂和血压都有好处。对于体型正常的患者来说，控制体重同样重要。所以糖尿病患者在选择口服降糖药物时，不仅需要注意年龄、性别、内脏器官功能，还要注意体型的不同。

　　双胍类药物，如二甲双胍，主要通过抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，加强身体对胰岛素的敏感性。尤其适用于那些食欲较为旺盛、体重较重者。

　　磺脲类药物，如达美康、糖适平、瑞易宁等，主要通过促进胰岛素分泌来发挥降糖作用。该药可使患者食欲增强，改善糖分利用率，糖分自尿中流失的量可能减少，故在一定程度上可使体重增加。所以，体重原来较轻或正常的患者使用更为适宜。

　　格列奈类药物，如唐力、诺和龙等，是能够促进胰岛素分泌的药物，作用与磺脲类药物相似，其适用对象主要为没有肥胖、胰岛有一定分泌能力、对磺脲类药物失效的糖尿病患者。

　　胰岛素增敏剂，此类药物长期服用会增加体内水分潴留，从而导致体重增加。

　　糖苷酶抑制剂，如拜糖平、卡博平等，主要作用是抑制糖的吸收来降低餐后血糖，适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者。

　　东南大学附属中大医院内分泌科 金晖