64岁的李先生一年前开始出现不明原因乏力，被当地医院诊断为重度贫血，经补充铁剂、维生素C、输血等治疗，改善不明显。一周前吃玉米后李先生突发腹胀，停止排气、排便，伴恶心、呕吐。检查发现，李先生血色素是5.4g/L，而正常人最低是12.3g/L。结肠镜检查后发现，李先生患的是升结肠癌。

　　实际上，以缺铁性贫血为首发症状的结肠癌并不少见，因其早期无腹痛、腹胀，便秘和腹泻交替发生，又无腹部肿块等结肠癌的典型症状，极易漏诊。癌细胞浸润破坏结肠内壁黏膜及黏膜下血管，会造成慢性失血。约30％的右半结肠癌患者因癌肿溃破持续出血而出现贫血。临床上，右半结肠癌患者往往被误诊为缺铁性贫血而辗转于多家医院治疗。

　　除了贫血，出现以下症状时也要警惕结肠癌。

　　腹痛不适。约50％的结肠癌患者有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。约75％的患者有腹部不适或隐痛，常位于右下腹部，初为间歇性，后转为持续性，很像慢性阑尾炎发作。

　　大便改变。患者早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多。癌肿溃疡形成、肿瘤体积增大时会影响粪便通过，因此腹泻与便秘可交替出现。

　　腹部肿块。半数以上患者就诊时可发现腹部肿块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。

　　中南大学湘雅医院 罗学宏