肩痛是一种常见的慢性疼痛，提起肩痛很多人首先想到的是肩周炎，但实际引起肩痛的原因有很多。

　　肩关节周围炎。肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称五十肩、漏肩风、凝肩等，仅占肩痛的10%~15%。肩周炎是慢性损伤性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动的退行性病变，临床主要以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛。在疼痛期进行合适的物理治疗能够有效缓解疼痛，缩短病程。本病好发于40岁以上50岁左右的中老年人，女性多于男性。

　　肩袖损伤。肩袖就是肩关节，包含四块肌腱：冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱以及肩胛下肌腱，最常见的肩袖损伤是冈上肌腱撕裂。冈上肌腱在肩关节的肩峰下方，就是肩关节的前下方以及前方，经常活动多的时候，肩峰撞击的部位就是冈上肌的部位。肩袖损伤最主要的症状是肩关节疼痛，且经常在做过顶动作时加重，主动活动疼痛更加明显，严重时夜间会疼醒。疼痛位置多不确切，呈钝痛、游走性，多在肩关节前后边缘，可放射到前臂等部位，需要与颈椎病鉴别。

　　肩峰下撞击症。本病约占肩痛病人的20%，表现为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。

　　其他类型的肩痛。引起肩关节疼痛的原发疾病还有肩峰下滑囊炎、肱二头长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肩关节骨性关节炎等，继发于其他疾病的肩痛如脑血管病后的肩手综合征。同时肩痛还要与心梗、颈椎病等疾病进行鉴别。

　　郑州大学第一附属医院康复医学科 李鹏