阑尾炎是由多种因素导致阑尾出现了炎性病变，是常见的急腹症之一。根据病程的长短，可以将阑尾炎分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎。平常说的阑尾炎，大部分为急性阑尾炎，而慢性阑尾炎大多由急性阑尾炎发展而来。急性阑尾炎按照疾病的严重程度分为四类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾穿孔或坏疽、阑尾周围脓肿。如果处理不当，尤其是老人、儿童或婴幼儿、妊娠期妇女及有免疫缺陷的病人，阑尾炎可以导致腹腔严重感染，引起感染性休克，甚至死亡。

　　阑尾炎早期（急性单纯性阑尾炎），是指阑尾炎症刚刚开始，仅仅表现为阑尾的轻度肿胀，常常出现上腹痛、乏力以及胃肠道反应，如恶心、呕吐等表现。查体可以发现，按压的疼痛点位于右下腹阑尾的位置，并非是疼痛的上腹部。

　　急性阑尾炎中期（急性化脓性阑尾炎），此时阑尾炎进一步发展，炎症没有得到有效控制，整个阑尾会明显肿胀，炎症扩散至阑尾表面，形成脓液，刺激腹膜，这时可以明显感觉到腹痛加重，且固定于右下腹。此时体温和白细胞会明显升高。

　　急性阑尾炎后期（阑尾坏疽或穿孔），如果阑尾炎得不到有效控制，阑尾内压力增高，可导致阑尾穿孔，阑尾内容物溢出，阑尾内压力降低，腹痛会出现短暂的缓解；或者炎症导致阑尾动脉闭塞，阑尾出现缺血坏死，形成坏疽。这时，炎症可能进一步扩散至阑尾周围，腹痛加重，范围增加，体温及白细胞会显著升高。

　　急性阑尾炎晚期（阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎），大部分情况下，大网膜及周围肠管会对炎症形成包裹，在阑尾周围形成脓肿，防止炎症扩散。这时患者全身情况有所好转，右下腹可触及质硬肿物，边界不清，活动较差。在炎症吸收后，急性阑尾炎可转为慢性阑尾炎。

　　部分病人，因大网膜发育不完善、免疫功能缺陷等原因，导致炎症无法形成有效包裹，炎症扩散至整个腹腔，导致弥漫性腹膜炎，腹腔感染，出现感染性休克，甚至死亡。

　　阑尾炎的治疗，在阑尾炎发展的不同时期，有所不同。阑尾炎早期，炎症局限在阑尾腔内，这时可以行手术治疗，或者在抗炎治疗的同时，密切观察腹部情况变化。中期，阑尾炎症没有得到有效控制，表面形成化脓性炎症，这时需要手术治疗。后期，炎症进一步加重，阑尾出现穿孔或坏疽，患者全身状况出现恶化，这时应即刻进行手术治疗。晚期，阑尾炎症被大网膜及周围肠管包裹，形成阑尾周围脓肿，这时不宜行手术治疗，应采取抗炎或者中医治疗，促进脓肿吸收。

　　河北医科大学第四医院外二科副主任医师 王光林