目前使用较多的降血脂药有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。这三种他汀都属于第三代新型他汀药物，但依然各有优缺点。究竟该选择哪种，可以从降脂功效、肝损害、肾损害、与其他药物的相互作用等方面详细分析。

　　1.降脂功效：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀＞匹伐他汀。

　　如果低密度脂蛋白数值超标较高，可选择瑞舒伐他汀和阿托伐他汀这两种。而需使用大剂量他汀的患者，建议首选瑞舒伐他汀。正是因为瑞舒伐他汀超强的降脂效果，出现肌肉副作用的概率也相对较高。一旦有肌肉疼痛、酸胀情况出现，建议换成阿托伐他汀或补充辅酶Q10。

　　2.肝损害：阿托伐他汀＞匹伐他汀＞瑞舒伐他汀。

　　肝脏副作用，主要看他汀药物的亲脂性。亲脂性越强，越容易引起转氨酶升高。但需要注意的是，转氨酶本身较为敏感。肥胖、熬夜、喝酒都会导致转氨酶升高。若服用阿托伐他汀后转氨酶升高幅度过大（超过3倍），建议换成瑞舒伐他汀或匹伐他汀，以减轻对肝脏的损害。

　　3.肾损害：瑞舒伐他汀最严重。

　　瑞舒伐他汀的分子结构中有类似于磺胺类药物的基团，这会影响肾小球的功能，如果有肾脏疾病，或肾功能不全，建议避免吃瑞舒伐他汀。可以选择阿托伐他汀、匹伐他汀。

　　4.与其他药物相互作用和安全性：匹伐他汀＞瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀。

　　阿托伐他汀代谢所依赖的肝药酶参与代谢其他药物的频率更高。瑞舒伐他汀次之，匹伐他汀最少。因此，一旦需要同时服用多种药物，阿托伐他汀更容易出现副作用，瑞舒伐他汀次之，匹伐他汀最安全。

　　怎样选择适合自己的降血脂药？可以参照以下原则：

　　1.除非有肾脏疾病以及肌肉出现严重副作用，否则优先推荐瑞舒伐他汀，它降血脂效果好、半衰期长、肝损害小。

　　2.其次推荐阿托伐他汀。它也是长效降脂药，对肾脏影响小，降脂效果优秀，肌肉副作用相对也少。

　　3.如果血脂指标不特别高，且需要同时服用多种药物，可以使用综合安全性更高的匹伐他汀。

　　河北医科大学第三医院药剂科主管药师 李同荟