慢性咳嗽看似症状都差不多，其实病因有很多种，有效止咳的前提是明确慢性咳嗽的病因。

　　咳嗽变异性哮喘

　　咳嗽变异性哮喘（CVA）指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，没有明显喘息、气促等，但有气道高反应性的一种特殊类型哮喘。CVA引起的咳嗽通常比较剧烈，表现为刺激性干咳，夜间咳嗽显著，多于季节更替（尤其是春秋季）、天气转变、运动、吸入冷空气/油烟/尘螨/动物毛屑等时出现。

　　上气道咳嗽综合征

　　上气道咳嗽综合征（UACS）又称鼻后滴流综合征，指引起咳嗽的各种鼻咽喉疾病的总称。该综合征是由于鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后、咽喉等部位，刺激咳嗽感受器导致的咳嗽。UACS的基础疾病主要是变应性鼻炎和鼻窦炎。UACS的咳嗽多伴咳痰，以白天为主，入睡后很少有咳嗽，常伴有鼻后滴流感、喉咙发痒、鼻塞、打喷嚏、流水样鼻涕等，患者多频繁清嗓，有时还会出现声音嘶哑。

　　胃食管反流性咳嗽

　　胃食管反流性咳嗽（GERC）指胃酸和其他胃/十二指肠内容物反流进食管，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。GERC多为刺激性干咳，大多发生在日间和直立位，进食酸性、油腻食物易诱发咳嗽，常伴有烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。

　　嗜酸性粒细胞性支气管炎

　　嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的支气管炎，肺通气功能正常，无气道高反应性的证据，无法诊断为支气管哮喘。EB的主要症状为慢性刺激性咳嗽，一般为干咳，白天为主。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。

　　感染后咳嗽

　　感染后咳嗽（PIC）是指患者在呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。PIC可自愈，如为偶发咳嗽，不必用药。如咳嗽症状明显，建议短期应用镇咳药。若痰比较多，可口服祛痰药。

　　药物性咳嗽

　　有些药物也可导致咳嗽。例如，服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药物（如卡托普利、贝那普利）的常见不良反应就是咳嗽。通常停用ACEI类药物4周后，咳嗽可消失或明显减轻。

　　心理性咳嗽

　　心理性咳嗽又称“习惯性咳嗽”“心因性咳嗽”，是由于患者心理问题或有意清喉引起的。其典型表现为平时咳嗽，但专注于某一事件及夜间休息时咳嗽消失，咳嗽发作时可伴有焦虑等不良情绪。

　　还有其他几种引起慢性咳嗽的原因，如间质性肺病、支气管异物、左心功能不全、纵隔肿瘤等。

　　首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科 杨柳