一、抗菌药物。氨基糖苷类抗菌药可能损害内耳感受器，从而引起听力和前庭障碍。而且，这类药物导致的耳蜗损害大多不可恢复，也就是永久性耳聋。这类药物主要包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等。

　　相较于氨基糖苷类抗菌药，其他抗菌药物导致的耳毒性比较轻微，多为可逆性（及时停药可恢复），但也有少数病人会出现永久性耳聋。包括大环内酯类抗菌药，如红霉素；四环素类抗菌药，如多西环素、米诺环素；糖肽类抗菌药，如万古霉素、替考拉宁；氟喹诺酮类抗菌药，如诺氟沙星、左氧氟沙星；以及青霉素和头孢类抗菌药。

　　二、解热镇痛药。解热镇痛药就是常说的止痛药，主要包括水杨酸制剂、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等。这类药物的耳毒性主要与长期使用或者剂量蓄积有关，反应一般比较轻微，停药2至3天能够消失，少数病人可能出现突发性耳聋。

　　三、利尿剂。利尿剂主要是用来促进尿液排出的。具有耳毒性的利尿剂主要是一类髓袢利尿药，包括呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。这类药物主要引起可逆性的损伤，及时停药后可能恢复，而且与用量有关，用量越大，危险更高，所以目前临床上用的一般是比较小的剂量。

　　四、某些抗肿瘤药。主要是铂类抗肿瘤药，药物危害和剂量有关，其中顺铂的毒性比较大，一般不可逆，卡铂及奥沙利铂大多比较轻微。还有一些其他抗肿瘤药物也存在耳毒性，但反应比较轻微，如长春新碱、甲氨蝶呤、博来霉素等。

　　五、局部麻醉药。局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等，即使在剂量很低的时候也能进入内耳，造成听力损害，主要表现为耳鸣和听力下降。

　　六、其他还有一些药物具有耳毒性。如治疗疟疾的氯喹、奎宁、乙胺嘧啶等；重金属如铅、汞、砷、铊、镉等；大剂量静脉滴注硝酸甘油；男科用药西地那非与他达拉非等。

　　那么，哪些人群容易发生药物性耳聋呢？

　　1.特殊人群，如婴幼儿、孕妇及老年人。其中，最需要重视的是婴幼儿，很多耳聋患者是在2岁以前使用抗菌药导致的。

　　2.肾功能不全的患者。这些人群因为药物排泄障碍，可能导致药物的过量蓄积。

　　3.曾有听力损伤的患者或者有遗传性耳聋家族史者。

　　4.使用两种或者两种以上耳毒性药物的。这些患者的发生风险加倍，而且发生严重毒性的风险增高。

　　复旦大学附属中山医院 潘坤明