自体动静脉内瘘成形术是经过外科手术，吻合患者外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。正确维护和使用动静脉内瘘对减少并发症、改善患者生活质量具有重要意义。

　　术前护理

　　心理护理。尿毒症患者在接受血液透析时，因长期疾病的折磨会产生焦虑，医护人员应理解、同情、体贴患者，耐心细致介绍手术的目的和方法，让患者懂得内瘘是最理想的血管通路，使用时间长，感染率低，活动便利，使患者以积极的心态去接受手术，接受血液透析。

　　血管护理。早期对欲进行内瘘手术的血管进行保护极为重要。术前禁止在术侧肢体进行穿刺、输液、采血等操作，局部皮肤要保持清洁。

　　术后护理

　　1.内瘘侧肢体禁止测血压、输液、采血，禁止穿紧袖口上衣，禁止用内瘘侧肢体持物及用力活动。

　　2.每天自查内瘘是否通畅，如感觉不到血管震颤或听不到血管杂音应立即通知主管医师。

　　3.适当抬高内瘘手术侧肢体，可以减轻肢体水肿。

　　4.包扎敷料时不能过大加压。

　　5.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。

　　6.首次穿刺后压迫止血，止血带在压迫10~15分钟后松开，松开后观察5分钟，明确无出血后方可离开，如果仍出血可用手轻轻按压针眼，不要长时间系止血带，否则会造成动静脉内瘘的堵塞和动脉瘤的形成，降低内瘘的使用寿命。

　　7.透析结束当日，穿刺部位避免接触水，并用无菌敷料覆盖24小时以上，以防出血或感染。

　　8.如果穿刺处发生血肿，应立即压迫止血，并用冰袋冷敷24小时后再热敷。可每日用喜辽妥涂抹按摩，避开上次穿刺针眼，每日两次，每次15分钟。

　　9.内瘘侧肢体要注意保暖，如皮肤瘙痒不要抓挠，防止皮肤破溃造成感染。

　　张家口市涿鹿县中医院 张文涛