急性心肌梗死是一种常见疾病，患者大部分具有典型而明显的症状，表现为心前区、胸骨后疼痛，同时伴有胸闷等症状。病人出现症状能引起重视，并及时检查和治疗，但是临床上危险性更高的急性心梗，缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷，被称为无痛性心梗。

　　那么，急性心梗患者为什么会出现无胸痛的情况呢？

　　年龄因素。心肌梗死有无胸痛和年龄有关，老年人痛阈增高及耐受力增强，会导致体内β内啡肽含量增加，当受到刺激时，可以起到镇痛作用。而发生心肌梗死后，心排血量降低，使脑组织缺氧，导致疼痛敏感度降低。

　　冠脉变窄及多支冠脉病变，并伴有心肌变性。这种情况也能减弱疼痛症状。研究表明，发生心肌梗死前有心绞痛病史的患者，侧支循环比无心绞痛病史患者的侧支循环要好，且心绞痛发病率越高，侧支循环就越好，后者促进心肌血管新生和侧支循环建立。

　　脑循环障碍。无痛性心肌梗死患者，尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病的患者，均有严重的脑供血不足、缺血缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝，而对疼痛反应降低。

　　糖尿病。糖尿病患者发生心肌梗死时40%无胸痛，糖尿病会伴有痛觉传导的异常，进而导致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，其原因主要是心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损。

　　心脏并发症。心肌梗死后，尤其是并发休克及严重心力衰竭、心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状掩盖，造成无痛的假象。

　　除此之外，局部范围内或持续时间长的心肌缺血所引起的心肌梗死，以及手术后发生的急性心肌梗死，一般也不会引起剧烈疼痛。

　　无痛性心梗隐藏得很深，但是遇到以下情况时，就需要做心电图检查和心肌酶动态监测，这样可以尽早发现无痛性心梗。

　　1.近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短者。

　　2.出现阵发性呼吸困难、气短、不能平卧、咳嗽、咳白黏痰或粉红色泡沫痰者。

　　3.突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉者。

　　4.糖尿病患者出现昏迷，老年人突发神志不清或意识丧失。

　　5.不明原因的血压下降，突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。

　　6.40岁以上突发心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基础上突然加重而不能以其他原因解释的患者。以胸部以外的异位疼痛为主要表现，而无明显原因者。

　　以上人群都需要及时检查，以免造成严重的后果。

　　雪峰/文