全身乏力17年

　　竟是肾病在“捣乱”

　　今年72岁的王先生早就有全身乏力的表现，但他一直以为是自己所患的糖尿病、高血压等慢性病导致的，近17年来，他始终没有针对乏力症状做过诊治。在此次就医半个月前，王先生发现自己两腿出现了水肿，休息后也没有缓解，他这才有些着急，在家人的陪伴下来到河北以岭医院。

　　“通过相关检查发现，该患者尿蛋白、肌酐、胆固醇等指标都高于正常值，血浆白蛋白低于正常值，结合肾穿刺、活检、彩超等检查结果，确诊王先生属于肾病综合征。”肾病科主任朱昭明表示，肾病综合征可以说是多种肾脏病的共同表现，只要出现大量蛋白尿、高脂血症、水肿、低蛋白血症等症状，俗称“三高一低”，即可诊断。肾脏本身的疾病如膜性肾病以及糖尿病、红斑狼疮等继发的糖尿病肾病等，都可引起这些症状。王先生就在检查中查出了膜性肾病和糖尿病肾病。而且，由于他多年来未做专门的诊治，病情加重，已经出现了慢性肾衰。

　　朱昭明主任提醒，肾病综合征属于慢性肾病，病程较长，而且它还属于比较难控制病情的一种，如果不能及时诊断、及时治疗，就会给疾病的预后造成影响，甚至导致肾衰等严重后果。尤其是像王先生这样，由于糖尿病合并了糖尿病肾病，更是需要监测血糖、定期检查，以免因血糖波动而导致肾病逐渐加重。因此，当出现身体不适时，应及时就医查明病因，早防早治。

　　低蛋白血症可加重病情

　　需及时治疗

　　由于肾脏功能受损，血液中的蛋白从尿中流失，这就导致了尿中出现大量蛋白、血中蛋白减少，而且，在这种情况下受渗透压影响，血液中水分进入其他组织，又会形成水肿、腹水、胸水等症状改变，由于蛋白还会参与炎症反应，所以低蛋白血症会导致患者更易患上感染性疾病，或发生感染后难愈，严重影响患者康复。因此，在为王先生制订治疗方案时，肾病科医生综合考虑了他的低蛋白血症、高血糖、颈动脉软斑块等病情，为他量身制订了中西医结合的治疗方案，在调整血糖平稳的基础上，首先用药控制尿蛋白，减轻临床症状。

　　中西医结合通络利水

　　消退水肿改善症状

　　无论是肾病综合征还是糖尿病肾病，都属于病情较难控制的肾病类型，因此在治疗的时候要遵医嘱规范治疗，坚持长期、系统的用药。朱昭明主任表示，对于慢性肾病来说，采取中西医结合的方式往往可取得较好的治疗效果。一方面，西药的应用可以控制尿蛋白、血糖、血压等重要指标，缓解水肿等不适症状；另一方面，配合中药汤剂，以及雷火灸、热奄包等中医适宜技术，能够更有效地控制病情，并减少免疫抑制剂的副作用。尤其是在络病理论指导下的中医药通络利水的诊疗思路，可以提高肾病的治疗效果。肾脏疾病属于典型的络病范畴，大部分肾脏疾病的发生、发展过程中，肾络瘀阻贯穿始终。导致肾络瘀阻的病机有多种，包括络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络虚不荣、络脉损伤等基本病机；据此建立起了常见肾病的“络病证治”体系，并根据“络以通为用”的治疗原则，辨证论治，在各种肾脏疾病的不同阶段，根据上述络病八大病机的不同特点，制定了相应的治法，合理应用入络药物，以达到“通”的目的。

　　经过近一个月的积极治疗，王先生临床症状明显减轻，水肿基本消退，复查尿蛋白指标基本正常，且原本常常波动的血糖也得到了良好控制。在王先生准备出院的时候，朱昭明主任再次提醒他一定要继续规范用药，将血糖控制好，并注意休息，避免过度劳累，避免感染；并最好坚持低盐、低脂、优质蛋白饮食，这些也都有助于病情的良好控制。魏欢欢/文