1.上气道咳嗽综合征和鼻后滴流综合征。上气道咳嗽综合征是由鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉等上气道疾病引起的慢性咳嗽。鼻后滴流综合征是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

　　上气道咳嗽综合征或鼻后滴流综合征的临床表现为慢性咳嗽伴有或不伴咳痰，以清晨和体位改变时最为明显，咽喉部有滴流感或异物感，咽痒不适或气管上端痒，或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽干异物感、咽后壁黏液附着感。患者出现症状前多有上呼吸道感染病史。

　　2.咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘。咳嗽是其唯一的或主要的临床表现，患者无明显喘息、气促等症状或体征，但具有气道高反应性（对外界环境刺激敏感，支气管激发试验提示反应性增高）。常表现为刺激性干咳，夜间咳嗽明显，感冒、冷空气、灰尘、油烟刺激等因素会诱发或加重咳嗽。在慢性咳嗽的患者中，约有1/3的人是咳嗽变异性哮喘。明确诊断咳嗽变异性哮喘应去医院进行相关检查，如肺功能、支气管激发试验或者支气管舒张试验、呼出气一氧化氮检测、过敏原检测等。

　　3.嗜酸粒细胞性支气管炎。嗜酸粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性的支气管炎，也是慢性咳嗽的重要原因之一。患者常表现为慢性刺激性咳嗽，干咳，少痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽，也有部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，诱发咳嗽。但是嗜酸粒细胞性支气管炎的患者肺功能和支气管激发试验都正常，这是此病与咳嗽变异性哮喘的不同之处。

　　4.胃食管反流性咳嗽。胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃内容物反流进入食管，甚至到达食管上端至咽喉部，导致以咽痒和咳嗽为突出的临床表现。这也是慢性咳嗽的常见病因之一。

　　胃食管反流性咳嗽患者可出现胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等症状，也可以没有这些胃肠症状，只有咳嗽。多数人还有咽痒伴发的咳嗽，日间和直立位时咳嗽明显，而夜间不咳嗽，不影响睡眠；有时在进食酸性、油腻食物后诱发或加重咳嗽。诊断此病需要进行胃镜和胃食管反流检测等检查。

　　5.过敏性咳嗽（或称变应性咳嗽）。一些过敏体质的因素（对外界环境因素敏感）时常引起咳嗽。这类患者使用抗过敏（抗组胺）药物及糖皮质激素治疗，可以缓解咳嗽症状。

　　过敏性咳嗽患者常表现为刺激性干咳，多为阵发性咳嗽。接触油烟、灰尘、冷空气或讲话时，容易诱发咳嗽，常伴有咽喉痒。这些患者肺功能检查正常，痰嗜酸细胞比例也不高，过敏原检测可以发现阳性致敏物。

　　中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师 苏楠