1.夜间高血压

　　夜间高血压是指24小时动态血压监测中发现夜间平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg，不论白天是否血压升高。白天达标，夜间血压不达标，器官、血管也会受到损害。因为难以识别，容易漏诊，夜间血压控制差，更容易增加心血管疾病风险。

　　哪些人群更应重视测量夜间血压呢？老年患者、2型糖尿病患者、高血压伴左心室肥厚患者、慢性肾脏病患者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者、肥胖患者和盐敏感、高盐摄入高血压患者、伴有焦虑抑郁情绪、夜间睡眠质量差的人群均应重视夜间血压的监测。24小时动态血压监测可以有效识别夜间高血压。

　　一旦确诊了夜间高血压，建议去医院就诊，并去除诱因，比如改善睡眠质量、规律作息、限制钠摄入、增加钾的摄入等；还要治疗原发疾病，比如治疗前列腺增生减少夜尿次数增多引起的睡眠障碍，改善夜间睡眠呼吸暂停引起的缺氧等；必要时还要调整用药种类（选择长效降压药物）和时间。

　　2.夜间心率失常

　　夜间迷走神经兴奋占主导地位，会造成心率减慢，这是正常的生理现象。但＜40次/分的心率需要重视。合并基础疾病的患者，长期过慢的心率会导致低血压，影响全身的血液供给，造成器官缺血缺氧，可能引起脑缺血发作、脑梗死、晕厥、心肌梗死、肾功能不全等，甚至因为心脏骤停造成猝死。

　　一些患有甲状腺功能亢进、夜间低血糖、心力衰竭、自主神经功能紊乱等的患者，也可能出现夜间心率加快，过快的心率、异常的早搏都可能影响身体健康，恶性的心律失常甚至在睡梦中夺走生命。

　　心力衰竭、心肌梗死的患者心率控制是否达标、有无药物的影响、有无全身性的疾病，都需要考虑在内。这些异常的心率是需要针对性治疗的，动态心电图监测可以帮我们尽早地发现指标异常，对患者个体化治疗效果进行指导和监控。

　　3.呼吸睡眠暂停低通气综合征

　　呼吸睡眠暂停低通气综合征对生活影响较大，会因为缺氧引起夜间心率、血压的变化，引起高血压、心律失常、肺心病、呼吸衰竭、脑血管疾病、精神异常等。特别是在体重增加、老年、上呼吸道感染、心脏病、仰卧位睡眠、饮酒、服用安眠药等诱因下加重病情。

　　一旦出现不规律的打鼾、憋醒、夜间多动不安、夜间多尿、睡眠行为异常（如恐惧、惊叫、呓语、夜游幻听等），或者家人发现患者有呼吸暂停，都应引起重视，到医院检查。

　　4.夜间低血糖

　　低血糖轻者影响注意力，引起认知障碍、心悸、出汗、头晕，严重而持久的低血糖甚至会导致永久性脑功能障碍或死亡，而且容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等。夜间低血糖的发生更为凶险，往往患者夜间发生低血糖时毫无征兆，送到医院才发现是低血糖造成的昏迷。

　　如何预防夜间低血糖呢？如果夜间多梦，清晨、半夜醒来有盗汗、头晕、头痛、记忆力下降明显、乏力以及饥饿感等现象，建议加强睡前及凌晨3点的血糖监测。此外，清晨出现异常的高血糖，也可能是夜间低血糖作怪。

　　晚餐进食过多或过少的碳水化合物、不规律的运动，不正确的用药都可能导致夜间低血糖。建议食用碳水化合物要适量，必要时加测睡前血糖，睡前血糖偏低（低于5.6mmol/L），可以适量加餐，比如牛奶、饼干等可以缓慢吸收的食物。运动也应该适量，饭后1小时左右运动，运动半小时即可，过量的运动会导致血糖快速下降，增加夜间低血糖风险。合理地调整用药是避免夜间低血糖的一大重要因素。一旦出现夜间低血糖必须到医院专科就诊，避免出现严重后果。

　　身体的指标，夜晚和白天一样重要，甚至因为夜间的隐匿性，更需要我们留心。

　　石家庄市第二医院心血管内二科 牛素贞 牛琳