药疹是主要发生在皮肤、黏膜上的药物不良反应，即药物通过口服、注射、吸入、栓剂、灌注、外用等各种途径进入体内后所引起的皮肤、黏膜炎症反应。引起药疹的药物种类繁多，皮损多种多样，病情轻重不一，严重者可累及多个系统，甚至危及生命。

　　药疹的临床表现多种多样，相同的药物可在不同的机体引起不同的临床表现，不同的药物在相同的机体也可以引起不同的临床表现，因此药疹的临床表现比较复杂，但是药疹的发生基本都有以下规律：

　　1.发病前有用药史，这是发生药疹的基础，去除病因后易于治愈。

　　2.有一定的潜伏期，首次用药一般4-20天后发生药疹。重复用药，如机体已处于致敏状态，则可在数分钟至24小时内发病。

　　3.轻症病程有自限性，一般在1个月以内，若再次用该药或与其化学结构相类似的药物，可再次发病。

　　4.除固定性药疹外，皮损多广泛、鲜艳而且对称。

　　5.常伴有不同程度的瘙痒，部分病人可有发热等全身症状，严重病例可导致心、肝、肾及造血系统等内脏损害。

　　常见药疹类型

　　出现药疹，皮损的表现复杂多样，缺乏特异性，常见以下类型：

　　1.固定型药疹。好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、肛门等处，也可发生在身体任何地方。皮损常为圆形或椭圆形紫红色或鲜红色水肿性红斑，炎症剧烈者中央可形成水疱。愈后常留下深褐色色素沉着，伴有瘙痒或疼痛，一般无全身症状，常由磺胺类药、解热镇痛药、巴比妥和四环素类药物所致。再次接触致敏药物，仍可在原处复发。

　　2.荨麻疹型药疹。皮损表现为大小不等、形状不规则的风团，多泛发全身，数目多，色泽红，且持续时间较普通荨麻疹长，部分病人伴有关节痛、腹痛、腹泻等症状，严重者可引起过敏性休克，多由抗生素及血清制品所致。亦可合并血管性水肿。

　　3.麻疹或猩红热型药疹。此型药疹是最常见的药疹表现，也叫发疹型，约占所有药疹的95%，发病突然，常伴有畏寒、发热等症，表现为麻疹样(散在或密集的红色针头至米粒大小的丘疹或斑丘疹，对称分布) 或猩红热样(片状红斑，很快泛发全身，以皮肤皱折部尤甚，片状脱屑), 一般无内脏损害。严重病例可发展为剥脱性皮炎。

　　4.多形红斑型药疹。皮损多分布于四肢远端，常累及口、眼、外阴等处黏膜，对称发生，伴有瘙痒、低热、全身不适等症，甚至肝、肾受累表现。皮损表现为黄豆至蚕豆大小的圆形或椭圆形水肿性红斑，边缘色淡，中心色较深或有水疱，状似虹膜；严重者侵入眼、口、外阴等黏膜，发生糜烂、水疱，疼痛明显。

　　5.紫癜型药疹。皮损为针头至黄豆大小的紫红色瘀点、瘀斑，散在或密集分布，可融合成片。常见于双下肢，对称分布，常由抗生素、巴比妥类、利尿剂等所致。

　　6.大疱性表皮松解型药疹。发病率低，但预后险恶，是药疹中最严重一型，临床表现为起病急，全身中毒症状严重，常有黏膜和内脏损害。皮损起初可表现为麻疹样、猩红热样或多形红斑样，但很快出现松弛性大疱，相互融合，直至破裂、糜烂，病情严重者可致衰竭死亡。常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类、卡马西平、抗结核药等引起。

　　7.剥脱性皮炎型药疹。剥脱性皮炎型药疹是药疹中的重型，首次用药其潜伏期长达1个月以上，起初皮损表现为湿疹样或麻疹样，其后迅速发展弥漫成片，全身皮肤呈现潮红、肿胀，约两周后出现大片脱屑。常有内脏损害，若治疗不及时，可导致死亡。

　　除上述类型外，还有湿疹样、痤疮样、苔鲜样、血管炎样及光感型药疹，药物超敏反应综合征等。

　　常见致敏药物

　　临床上常见的致敏药物有以下几类：

　　1.抗生素：如青霉素、链霉素、庆大霉素等。

　　2.磺胺类：以长效磺胺多见。

　　3.解热镇痛类：以吡唑酮类、水杨酸类常见。

　　4.安眠镇静药。

　　5.抗毒素与血清制品等。

　　如何预防药疹

　　预防药疹，要注意以下几点：

　　1.避免使用已知过敏药物及化学结构相类似的药物。

　　2.合理用药，临床用药时应严格掌握药物的适应证，避免滥用药物，对过敏体质者尽量选用致敏性低的药物。

　　3.按规定做皮肤过敏试验，如注射青霉素、血清制品、普鲁卡因等应作皮试，皮试前应做好抢救措施的准备。

　　4.注意早期症状，用药过程中如出现瘙痒、红斑、发热等，应立即停用可疑药物，及时处理。

　　5.建立药物过敏卡，让患者牢记，看病时交给医生作为用药参考。

　　石家庄市中医院皮肤科主任 李领娥