掌握不同腿痛的特点和背后隐藏的原因，有助于中老年人在首诊时选对科室。

　　脚踝红肿痛或是痛风

　　68岁的德先生左侧脚踝经常隐隐作痛，最近还又红又肿鼓起了一个大包。德先生年轻时脚踝处曾经受过伤。开始时，他以为是旧患发作，于是用陈年药酒给患处按摩。然而几次后，德先生脚踝的红肿不仅没有消退，而且疼痛愈发剧烈。

　　德先生到医院就诊，拍了X光片，骨科医生说德先生的脚踝骨头没有问题，建议他看看内科。最后通过检查，德先生是痛风引起的疼痛。

　　有些踝关节的红肿疼痛可能是痛风引起的，要查一查血液中的尿酸含量，如果真的是尿酸高引起了痛风，就要用药物治疗。此外，有些关节疼痛可能是类风湿的一种表现，还可能需要看免疫科。

　　末梢神经炎也会导致腿痛

　　如果有明确外伤史引起的腿痛，那首先应该看骨科，否则的话，腿痛的原因除了骨头或关节问题外，还有很多，例如由神经问题引起的腿痛也十分常见。

　　由神经问题引起的腿痛总的来说分成外周型和中枢型两种。其中外周型最常见的就是坐骨神经痛，发病原因与这组神经受到压迫有关。坐骨神经从腰椎发出后，沿着臀部和大腿外侧向下行走，这里有一组肌肉叫做梨状肌，如果梨状肌劳损或发生炎症，刺激压迫到了坐骨神经，就会引起坐骨神经痛，也叫做梨状肌综合征。遇到这种腿痛除了看神经科，还可以看疼痛科，通常打上一针封闭，局部消炎就能起到立竿见影的作用。

　　除了坐骨神经痛，末梢神经炎也能引起腿痛。这种痛通常以麻为主，痛的部位多数是脚趾、脚背等人体末端的部位，而且在夜间感觉特别明显。末梢神经炎主要与某些营养素缺失，例如B族维生素以及糖尿病等有关。末梢神经炎通过肌电图和脑干诱发电位等检查就能分辨，一般需要进行药物治疗，如多补充B族维生素等。

　　还有些腿痛是由中枢神经系统引起的，最常见的就是腰椎间盘突出。目前治疗腰椎间盘突出的专科比较多，以骨科为主，有些医院还会细分出脊柱专科，也有些医院将其放在疼痛科。除此以外，脊髓肿瘤也可能导致腿痛，原因就是肿瘤压迫了腿部附近的神经，这种就属于比较严重的疾病，要通过MR检查来确诊和定位。

　　由神经问题引起的腿痛通常有一个比较明显的特点，那就是痛中带麻，包括腰椎间盘突出、末梢神经炎等都是如此。此外，手脚发麻的话还要特别留神是否与脑梗塞有关，这种麻的感觉面积比较大，有时是一侧身子麻木，这时就要高度警惕，尽快到正规医院的专科就诊。

　　走路腿痛要看血管外科

　　还有一种腿痛往往是在走路时感觉明显，这种情况应该考虑看外周血管科或血管外科。这种间歇性的腿痛更容易被老年人忽视，他们往往以为自己年纪大了，走不了远路，反正痛的时候歇会儿就好，根本没意识到要上医院。

　　事实上，当老人出现间歇性跛行和走路没劲儿时，可能是血管堵塞了。供应四肢血液的血管称为外周血管。在老年人中，由外周血管堵塞引起的四肢不适很常见，据统计患病率约为15%。

　　下肢动脉闭塞患者增多，主要原因是高脂肪、高热量、高糖的食物吃得多，血管壁易硬化、变厚，变得不再光滑，易出现血栓，最终把血管塞住。人体下肢动脉血管被堵塞的早期，双腿常有发凉的感觉。发病第二阶段，病人走路时会因为疼痛而出现间歇性跛行。然而，90%以上的病人因为不知道该到哪个专科就诊而耽误治疗。如果病人整条腿发黑，那意味着这条腿的机体已经坏死，如果这时不将其截去的话，很可能会因为毒血症而威胁生命。如病人在间歇性跛行甚至更早时接受正确治疗，九成以上患者的症状能治愈。

　　关节病和神经病变引起的腿痛和外周血管病变引起的腿痛是可以区分开的。前者引起的腿痛是持续性的，而后者是间歇性跛行和疼痛，如行走几分钟后出现小腿、臀部、髋部或足弓疼痛、发紧、僵硬或沉重，但休息几分钟后又能恢复行走，病情反反复复。

　　还有些下肢疼痛伴有明显的大片红肿，用手指按压，红肿可褪色，局部发热并伴有明显的触痛，这往往是有炎症的表现，临床上叫网状淋巴管炎，又名丹毒。这也是一种外科感染，可以看普通外科或血管外科。

　　广州医科大学第三附属医院血管外科 杨澄宇