对于很多血液黏稠，甚至已形成血栓的患者来说，需要经常服用阿司匹林肠溶片这类抗血小板（抗栓）药物。因此，有不少患者担心，中老年人血管本来就很脆弱，如果血液黏稠度降低，虽然没血栓了，但流速增加，会不会冲破血管，引发脑出血呢？

　　吃了抗栓和抗凝药物以后，确实有发生脑出血的风险，但概率远远低于1%，而且要满足多种诱因才会引发脑出血。

　　区分抗凝和抗栓

　　对冠心病患者来说，你不吃药，就有很大概率会发生心肌梗塞和脑梗塞，所以用不用药必须做好权衡，当然健康的人最好别吃，如果冠心病不严重，危险因素（肥胖、抽烟喝酒等）也不多，那就不需要吃了，如果已经有明显的冠心病症状，或者是发生冠心病风险很高，那就必须用药。

　　除上述抗血小板药物外，还有一类是抗凝药物，主要是防止纤维蛋白聚集凝固。因为血栓的形成，一部分是血小板激活，将血管壁上剥落的斑块误以为是皮肤破损，进行修补，进而堵塞血管，主要形成白色血栓，需要服用抗血小板药物治疗，用药物去对抗血小板的“修补”。另一类是凝血系统激活后，纤维蛋白原变为纤维蛋白，形成血液凝块，进而产生红色血栓。

　　抗凝药物主要作用是抑制凝血系统，包括皮下注射肝素等针剂。常规冠心病患者使用较多的是抗栓药物，但如果患者合并有房颤，或者心房内长了血栓、心腔内有血栓、患了瓣膜病、合并有下肢静脉血栓或肺栓塞的话，就需要联合使用抗凝药物，主要是华法林。因为这些患者心腔、下肢动脉等位置的血栓，是由低压力造成的，成因不是因为斑块剥落，而是血流过于缓慢，是红色血栓，服用阿司匹林等抗血小板药物基本无效，必须服用抗凝药物。抗凝药物并不能溶解血栓，而是为了减少红细胞聚集，使血栓不再长大，随后慢慢被身体代谢掉。用药对症的话，红色血栓几个月内就会被身体“消化”完毕。

　　防范脑出血 需监测inr

　　患者如果同时服用抗血小板药物和抗凝药物，诱发脑出血的概率进一步增加。所以需要在医院做一个“国际标准化比值”检测，即inr。如果没有吃抗血小板药物，仅仅吃了华法林（如单独瓣膜病、肺栓塞患者），那inr要控制在2~3之间：小于2，则表明抗凝控制得不好，可能再度形成血栓；大于3，就表明出血的风险会增加。

　　如果患者伴有冠心病，就需要同时吃阿司匹林、波立维等抗栓药物。此时，患者的inr就要控制得低一点，最好能在2左右，最高不超过2.5，以免增大脑出血风险。一般来说，服用华法林的患者，3~5天左右就要检测一次inr，因为医生需要依据数值经常调整剂量，在调整期，必须坚持3~5天检查一次。等到inr数值能一直稳定在2~3之间后，复查的频率可以调整为一月一次。

　　河南省人民医院心血管内科副主任医师 刘洪智