本期专家：保定市第二中心医院药剂科王占坤、王梦梦

　　一个月前，张女士参加单位体检，测血压175/90mmHg，偶有头晕、头胀，经医师综合评估诊断为“高血压病”，嘱其服用硝苯地平缓释片（Ⅱ）（20mg/片）,1片/次，2次/天。服用两周后，张女士双下肢脚踝水肿，皮肤胀感明显，并已影响日常行走。张女士拿出体检化验单，心、肾、甲状腺功能指标均正常，问题出在哪儿呢？带着疑惑，张女士来到合理用药咨询门诊，经过详细询问患者情况及病史，初步判断其脚踝水肿是服用硝苯地平缓释片所致。

　　硝苯地平为什么会引起踝部水肿

　　硝苯地平是一种常见的降压药，是钙离子通道阻滞剂，主要通过扩张血管发挥降压作用。也恰恰是扩张血管的作用，使足踝部水肿成为硝苯地平最常见的不良反应之一。它主要是扩张毛细血管前小动脉，对毛细血管后小静脉影响不大，从而引起毛细血管静水压升高，使血管内水分进入组织间隙，造成局部体液潴留，引起水肿。

　　硝苯地平引起的水肿有什么特点

　　水肿部位常见于踝部、足部或者小腿，颜面部及其他部位水肿则少见。发生时间多在用药14天以后甚至更长时间。有晨轻暮重的特点。

　　大多数水肿不严重的患者，随着持续用药可以逐渐耐受，平时多采取平卧位抬高双腿，促进静脉回流。如果水肿较重，不可随意自行停用或更换治疗药物，建议及时到专科就诊，综合原发疾病情况，考虑更换为其他类型降压药，或考虑与普利类或沙坦类降压药联和使用来减轻或消除水肿。

　　减少钠盐摄入可以减轻水肿吗

　　首先限制钠盐摄入，有利于血压控制。其次，虽然地平类药物发挥的降压作用不受高盐饮食影响，但目前也有研究考虑其水肿与水钠潴留作用相关。建议每日钠盐摄入量控制在6g以内（一啤酒瓶盖）。

　　如出现脚踝水肿，应及时就医，由医师确定水肿原因。高血压病是心脑血管疾病最重要的危险因素，持续的血压升高可损伤人体心、脑、肾等重要脏器，严重时会发生心功能衰竭、肾功能衰竭等，而这两者可分别引起心源性水肿和肾源性水肿。另外，其他某些疾病（如甲状腺功能减退）和其他药物（如糖皮质激素）也有可能引起水肿，虽然不同原因引起的水肿各有特点，但区分并不容易。因此，服药后出现不适症状时，应及时就诊。药物调整要在医师或药师指导下进行，切勿自行调整。