本期专家：保定市第二中心医院药剂科赵倩、王梦梦

　　目前，我国幽门螺杆菌感染率约为50%，幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病密切相关。规范用药，对于提高幽门螺杆菌根除率有重要意义。

　　身体被幽门螺杆菌感染后无法自行清除，需要借助药物去根除，且幽门螺杆菌具有难清除、易耐药的特点，所以通常需要遵循以下原则：

　　第一，要吃够疗程，一般建议14天，不能低于10天。

　　第二，要分清饭前饭后，一般抗生素在饭后一小时服用；抑酸药物及铋剂在饭前半小时服用。

　　第三，不能漏服。有的人吃一顿忘一顿，这样肯定不行。

　　那么，为啥对服药时间和疗程要求这么严格呢，下面就说说其中的奥秘。

　　1.抗生素为啥要饭后服？

　　幽门螺杆菌是一种细菌，要想杀死它，得靠抗菌药物。目前能杀死幽门螺杆菌的常用抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星，如果出现细菌耐药，推荐使用呋喃唑酮或者四环素。

　　由于幽门螺杆菌主要在胃部，为保证这些抗菌药物在胃内局部达到高浓度，并维持足够长的时间，餐后胃内有食物存在的情况下能够延迟排空，因此抗菌药物根除幽门螺杆菌时推荐餐后吃。

　　2.质子泵抑制剂（PPI）为何要饭前半小时服用？

　　常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑。质子泵抑制剂为弱碱性药物，在PH为1-2的胃内环境中不稳定，故均做成肠溶片或肠溶胶囊。肠溶制剂需蠕动到小肠的碱性环境中才会溶解、释放、吸收。

　　如果饭后服用质子泵抑制剂，胃液会被食物稀释，从而使胃内PH提高，肠溶片可能在胃中提前释放，影响了药效；另一方面，胃内充满食物，药片蠕动到小肠的时间延长，会使药物起效的时间发生延迟。同时质子泵需要在进餐后才能被激活，质子泵抑制剂对激活的泵结合能力强，对静息泵亲和力差，所以餐前服用抑酸作用最强。因此质子泵抑制剂应在餐前30分钟服用。

　　3.铋剂为何要餐前半小时至1小时服用？

　　常用的铋剂有枸橼酸铋钾、胶体果胶铋。铋剂一方面通过在胃黏膜上形成一层保护膜，并且刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，对胃黏膜起到保护，另一方面还可以直接杀灭幽门螺杆菌，延缓幽门螺杆菌对抗菌药物产生耐药性。

　　由于铋剂需要与胃黏膜直接接触才能很好地覆盖在胃黏膜表面，如果有食物存在则会影响这一过程导致效果下降，所以铋剂也需要在餐前吃，最好在餐前半小时至1小时吃。

　　4.胃部一般症状改善为何不能自行停药，而是要服够10-14天的疗程？

　　幽门螺杆菌根治治疗不是单单缓解胃部不适症状的，而是为了根除幽门螺杆菌。擅自停用药物，可能会诱导耐药。一旦出现耐药，既往使用的治疗方案就不能再用了，会使下一次治疗更为复杂。